1、脊柱手术时为什么常常使用内固定呢? 脊柱是由26个椎骨连接而成,是人体的主梁骨,它既支撑着人体的体重,又起到保护神经、血管和内脏的功能,是人体的重要组成部份。当脊柱发生骨折、脱位、不稳和各种原因造成的破坏后,只有通过手术的方法才能解决问题。手术的目的是:解除对神经的压迫、稳定和支撑脊柱,恢复脊柱正常的解剖关系。因为脊柱是骨性结构,只有通过硬性的内固定才能起到支撑和稳定作用。目前脊柱手术中使用的内固定通常是钛合金材料,生物相容性非常好,对人体的影响也非常小。因此,内固定材料本身并不会对您的健康造成任何不良的后果。2、脊柱手术后有哪些注意事项呢?(1)脊柱的解剖比较复杂,位置比较深。在脊柱上做手术不是一件简单的事,而且要具备一定的设备和技术条件才能开展这种手术。当您的脊柱出现问题后是很痛苦的,不但无法工作,而且影响您的休息,严重者会造成终身残废。所以说;治病也要树立信心、要克服一定的困难,做好与疾病作斗争的思想准备。例如;住院条件的限制、生活上的不便、手术给你带来的疼痛等。都要一一克服。俗话说:长痛不于短痛,只要克服困难,才能战胜一切疾病,早日恢复健康。(2)在饮食方面:术后7天内以流汁为主,多餐少吃(如鸡汤、鱼汤、蛋汤、果汁、牛奶等等)。这样既保证了菅养供应,又减少了大便的次数,也减少护理的负担。(3)在功能康复方面:因为脊柱是人体的主梁骨,对人体有支撑、保护和运动的功能。手术后完全康复需要一定的时间。例如;软组织的修复时间约要3周,骨性结构的手术修复要3-6个月。在这段时间里如何进行康复呢?术后10天内多在床上做一些下肢的直腿抬高训练和上肢的运动。术后15天继续加强上下肢锻炼外、还可做拱腰、渐渐恢复坐立的活动。术后3周在配戴支具的保护下,下地活动。在3个月内避免负重。出院后定期1-3个月来医院复查。3、脊柱内固定手术后什么情况下要取出呢?(1)颈前路、胸腰椎前路和上颈段后路的手术,其内固定一般情况下都不要取出。如果内固定出现松动、断裂对人体造成影响最好取出为宜。 (2)胸腰椎后路手术的内固定术后左右可取出。如果没有及时来医院取出内固定,需定期2-3个月来医院复查。如出现有松动或者断裂应及时来医院取出。 (3)脊柱内固定手术后,长时间留在体内,受到无数次人体重心的挤压和肌肉收缩的牵拉,如果病人同时并存有骨质疏松,内固定很容易出现疲劳松动或断裂。就如从商场买一张很结实的凳子,经常使用后也会出现松动、断裂一样的道理。一旦发生内固定的松动、断裂等情况,也不必过于担心。请到脊柱外科的专科就诊复查,医生会根据具体的情况做出相应的处理。 脊柱外科 童杰
1、什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等。它的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。2、强直性脊柱炎的表现 强直性脊柱炎多发于15-30岁的青少年男子(男比女多11倍)。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐、久站加重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部沉痛,红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展,病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态,导致生活不能自理,丧失劳动力,致残率在30%以上。3、强直性脊柱炎的病因强直性脊柱炎的主要病因有遗传、感染、自身免疫疾病,创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。4、强直性脊柱炎的诊断 血液生化检查、免疫学检查、微生物学检查、HLA-B27检查、脊柱及骨关节X片、CT、MRI检查可以对强直性脊柱炎进行早期诊断。脊柱照片常表现为骶髂关节间隙变窄或者融合,脊柱成竹节样改变。5、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎治疗目的是缓解疼痛和减轻脊柱强直,抑制症状发展,预防畸形,定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。病人必须直立行走,定期做背部的伸展运动。睡硬板床并去枕平卧,最好是仰卧或伸背俯卧,避免卷曲侧卧。劝告病人戒烟,定期做深呼吸运动以维持正常的胸扩展度。游泳是强直性脊柱炎病人最好的运动方式。常用药物有:非类固醇抗炎药物、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、帕米膦酸盐、抗肿瘤坏死因子。已发生关节畸形并达半年以上者,可根据具体情况手术治疗。强直性脊柱炎演化过程 强直性脊柱炎的X片表现 脊柱外科 童杰
1、脊柱结核是怎样形成的?脊柱结核是一种非常多见的感染性疾病。好发于儿童及青少年,致残率极高,严重影响青少年的健康。这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核,病源菌多为结核杆菌。肺结核患者中,多于50%的人合并有骨、关节结核。脊柱结核约占骨、关节结核的48。发病部位,以腰椎结核最多见,颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎及腰骶椎之发病比例依次为1﹕3.1﹕2.5﹕7.1﹕1.5。 2、脊柱结核对人体有什么危害?脊柱结核是骨关节系统中最危险的一种类型,可导致骨破坏、畸形、瘫痪。在诊疗过程中,如采取种种非规范的诊疗方法,可以造成不应有的误诊、漏诊和术后脓肿、窦道形成,手术切口不愈合,导致病变恶化、复发、截瘫发生。严重者结核播散导致结核性脑膜炎,可造成病人死亡 。如此非但没能解决病人的病痛,反而会加重了他们的病痛与经济负担。3、脊柱结核的临床表现及体征有那些?(1)全身症状 患者常有全身不适、疲惫乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、潮热盗汗等轻度中毒症状及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染,则可以出现高热。儿童患者发热较常见,不喜欢玩耍、啼哭和夜间惊叫等现象。大部分患者有营养不良及贫血若合并肺结核,可以出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。 (2)疼痛 疼痛症状往往出现较早,程度与病变程度成正比,行走、劳累后加剧,休息后减轻。疼痛可分为局部性和放射性两种。局部性疼痛通常出现在受累椎体棘突两旁或棘突和棘间,出现疼痛之处往往是脊柱受累的部位。当病变影响到神经根时可出现相应神经节段支配区的放射痛。疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。 如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显:叩击局部棘突,可致痛。(3)姿势异常 因为病变部位不同,患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋、避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,称为拾物试验阳性。(4)脊柱畸形 脊柱后凸较常见。后凸畸形常见于胸椎结核,多为角形后凸,侧凸不常见,也不严重。 因颈段和腰段正常生理曲线朝前弯曲,因而椎体破坏后的后凸畸形多不明显,相反胸段因生理后凸与病理后凸重叠而后凸畸形较明显。小儿胸椎结核因受累椎体数多,因而极易形成后凸畸形。(5)肌肉痉挛 开始表现为脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痉挛,继而转变为痉挛性肌紧张,而引起一些异常姿势,即强迫体位。在不同部位强迫体位不同,如颈椎结核病人的斜颈,胸腰椎结核病人的傲慢步态等。在儿童和青年人时,可见到“僵绳症”和脊柱侧凸等。晚间儿童入睡后,限制脊柱活动,使脊柱处于某一特定无痛位置的肌肉痉挛松弛,在翻身或变换体位时造成疼痛,致小儿突然疼痛而引起的“小儿夜啼”较为常见。(6)脊柱活动受限 由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限,运动范围较大的颈椎和腰椎容易被查出,活动度较小的胸椎则不易查出。 (7)寒性脓肿 常为患者就诊的体征之一,有时将脓肿误认为肿瘤。上部颈椎结核形成咽后壁脓肿,且可向两侧下方流人颈后三角,又可向下流入后纵隔。下部胸椎结核的脓液常形成腰大肌脓肿,甚至可扩展至胸部表面,出现于前胸壁。腰椎结核多形成腰大肌脓肿,此脓肿又可向下流至髂窝或流至腹股沟韧带的后方,形成髂窝脓肿。(8)神经功能障碍 结核的病变组织直接压迫脊髓,可造成神经功能障碍,表现为四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍。4、脊柱结核的治疗方法有那些?药物化学治疗为主,其他治疗方法包括外科治疗均应视为辅助方法。脊柱结核建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差者,可给予少量多次的输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳,适当休息。要注意制动,对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者,应严格卧床休息。我国目前的骨、关节结核标准化疗方案是:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用。强化治疗3个月后停用链霉素,继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6~15个月,总疗程9~18个月。具体用药剂量和方法:异烟肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日用药(均晨起空腹顿服),链霉素0.75g,肌肉注射,每日1次(疗程前3个月应用)。5、脊柱结核那些情况下需手术治疗?以下情况下需手术治疗:1、闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者;2、脊髓受压引起神经体征;3、明显畸形或椎体严重破坏;4、保守治疗效果不佳的混合性感染;5、持续疼痛或血沉持续在高位;6、窦道形成且合并感染者。6、脊柱结核手术方法有那些?脊柱前入路手术图1颈椎结核,前路病灶清除,自体髂骨植骨、一期蝶形钢板内固定术图2 腰椎结核,前路病灶清除,脓肿引流、自体髂骨植骨前路内固定术。脊柱后入路手术图3 腰椎结核,经后路一期病灶清除,椎管减压、植异体骨融合,STB钢板内固定术。前后路联合手术7:脊柱结核术后应注意那些事项?常规三联或四联化,时间9~12个月,术后1~2周,异烟肼予以静脉给药。术后3周在支具保护下开始站立训练,4周开始行走训练,长节段固定者则推后2周,佩带支具1年,服药期间应定期复查血常规,肝功能,肾功能,血沉,并进行影像检查。 脊柱外科 童杰
1、什么是颈椎病?颈椎病又称颈椎综合症,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘脱出症的总称,表现为颈椎间盘退变及其继发性的一系列病理改变,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征。2、颈椎病都有哪些表现? 颈椎病共分为七型。第一是颈型,也是最轻的一种,仅有颈部发僵、发酸和不适的感觉;第二,神经根型,是神经根受到刺激,使一侧或两侧上肢出现麻木、疼痛等放电样感觉;第三为脊髓型,除上肢症状外,还有下肢的症状,如走路不稳,足底象踩棉花一样等;第四为椎动脉型,是椎动脉反射性痉挛引起脑供血不足,出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状;第五为交感神经型,能引起心慌、血压增高、易出汗等一系列症状;第六为食道型,是颈椎前方增生组织压迫食道出现吞咽障碍、有异物感;第七为混合型,是上述症状混合出现的结果。3、什么人易患颈椎病?大体上说,颈椎病是中老年人的常见病,以40-60岁多见,而45-55岁年龄段发病最多。但随着社会工作节奏的加快,人们承受着前所未有的身心压力,颈椎病发病呈年轻化趋势。颈椎病多见于头颈部长期处于同一姿势劳动的人员,或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员,比如:外科医生、教师、计量人员、从事电脑工作的人、司机、足球运动员、学习任务重的青少年等。此外,习惯使用高枕的,有颈椎外伤史的人易得颈椎病。4、得了颈椎病需要怎样选择治疗?颈椎病的治疗分保守治疗和手术治疗。大部分病人通过保守治疗如:休息、理疗、牵引、按摩、针灸等都能取得满意的效果。当非手术治疗无效时,必须考虑手术治疗。通过手术所要达到的目的是扩大神经根管、椎间孔、椎管,解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫;去除病变的推间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带,以达到减压,消除刺激、压迫和粘连的目的;椎间植骨以恢复或增强颈椎的稳定性,恢复其生理曲线,或限制局部活动,防止进一步的脊髓、神经压迫。5、手术治疗颈椎病会有风险吗? 目前很多百姓对颈椎手术存在一定的误解,认为颈椎不能手术,颈椎手术后会造成瘫痪;其实这是绝对错误的,这还是10余年之前的陈旧观点。近10余年来,随着生物力学、材料科学、手术配套器械的不断进展,脊柱外科技术已经发生了翻天覆地的变化,脊柱外科医生早已经攻克了颈椎手术的难关,手术技术已经非常成熟。我科现成功开展颈椎前路减压手术、后路手术、前后路联合手术、复杂上颈椎前后路手术、颈胸段前后路手术、颈椎间盘置换手术等,技术水平国内领先,为数千例颈椎病患者成功解除痛苦。当然技术的领先并不代表手术完全没有风险,手术的风险是客观存在的。脊柱外科医生所能做的是通过我们先进的手术技术将风险降到最低,为尽可能多的患者解除病痛。在多年的工作中,我们很遗憾的看到有一部分患者抱着“颈椎不能手术”的陈旧错误观点,盲目固执的拒绝手术,反而造成终身的残疾,给本人及其家庭造成灾难性的后果,最终后悔莫及。6、手术治疗有哪些注意事项?术前:1.术前练习去枕平卧,以适应术后卧位要求。2.训练床上使用大小便器,以免术后因取平卧位,大小便排泻不习惯。3.完成相关检验项目,了解手术的目的、效果及可能出现的情况,以及治疗和护里配合。 术后:1.术后每2小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行),翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转,轮换平卧及左右侧卧位。2.术后垫枕头高低要适宜,仰卧时不宜过高,侧卧时枕头可略高,使颈部与躯干保持一直线,而不偏向一侧。3.术后支体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时,及时向医护人员反映。4.术后 1~2 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动,如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。5.离床活动时颈部予颈围固定,并避免颈部剧烈转动。6.给予颈围固定 2~4 周或遵医嘱,卧床休息时可取出颈围。7.加强颈部功能锻炼,如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动,以增强颈部肌力。8.防止意外损伤的发生,如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。9.遵医属定期复查。7、饮食方面有何需注意?由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外,如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。8、如何预防颈椎病?颈椎病的预防,应从病因及发病诱因两方面采取措施,以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分,要从脊柱的整体加以预防。具体措施有:1. 严防急性头、颈、肩外伤:头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防,一旦发生应及时检查和彻底治疗;2. 纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的意义;3. 睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大,侧卧时,脊柱因床垫的影响而弯曲,如果长期偏重于某一侧卧位,脊柱会逐渐侧弯,轻者醒后腰背僵硬不适,需要起床活动方可恢复正常,重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,都属不良睡姿,应及时纠正。头应放于枕头中央,以防落枕。脊柱病患者应以木板床为宜,弹簧床对脊柱生理平衡无益;4. 预防慢性劳损: 由于工作需要,有些工种需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间,如果不予重视,委容易发生慢性劳损,并逐渐发展成脊柱病;5. 老年人的预防: 50岁以上的老人,脊柱多有退行性改变,因此更应重视预防脊柱病的发生。天气寒冷时要注意颈腰部保暖,减少缩颈、耸肩、弯腰等不良姿势,冬季应注意防止颈肩受寒,尤其睡眠时颈肩部要保暖,以避免因冷刺激而发生落枕,诱发颈椎病和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报,要尽可能正面注视,不要过度扭屈颈部。总之,要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿势不良而诱发颈椎病。脊柱外科 童杰
1、什么是腰椎滑脱?正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。 2、腰椎滑脱的病因?腰椎滑脱的原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起,诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于 50 岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,多需要手术治疗。 3、腰椎滑脱有什么症状?发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在是拍片时发现;也可能会出现各种相关症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎 X 线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。4、怎样治疗腰椎滑脱? 保守治疗包括卧床 2-3 天,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外,还可以配带腰围、支具,配带后能减轻腰部的负担,缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状,即保守治疗无效,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种,如后路椎弓根螺钉复位减压椎间植骨融合内固定术,前路椎间植骨融合术等。脊柱外科 童杰
1、 什么是腰椎间盘? 腰椎间盘位于两个椎体之间,是一个具有流体力学特性的结构,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,纤维环为周围部分,包绕髓核,软骨板为上、下部分,直接与椎体骨组织相连,整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。腰椎间盘纤维环分为外、中、内三层,纤维环的后侧部分最薄,但一般也有1-2层纤维,纤维环包围髓核,构成椎间盘的外围部分,像一盘旋的弹簧,使上下椎体相互连接,并保持髓核的液体成分,维持髓核的位置和形状。2、什么是腰椎间盘突出症?当腰椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而出现腰痛并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。多见于青壮年,男女之比为6:1,好发部位以腰4~5为多见,其次为腰5~骶1,本病为脊柱外科临床最常见。3、患者如何自行判断是否存在腰椎间盘突出症?临床上引起腰腿痛的因素很多,腰椎间盘突出症仅是其中的一种,很多患者有时候就很难区别腰痛究竟是哪种原因引起的。腰椎间盘突出症作为一种独立的疾病,有它一定的特殊性,有时患者只要稍加注意,就可发现自己是否可能患有腰椎间盘突出症,这对于及时去医院明确诊断、对症治疗是很有帮助的。患者在经历突然扭腰、闪腰后,出现腰痛、下肢放射痛、麻木等症状时,应从以下几个方面去自我观察和检查,判断自己是否患有腰椎间盘突出症:(1)在急性扭伤后,是否有跛行、一手扶腰或患肢怕负重而呈现一跳一跳的步态,或身体喜欢前倾,而臀部凸向一侧的的姿势。(2)腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏歪,偏歪后是否在一定程度上缓解疼痛。(3)轻轻咳嗽一声或数声,尝试腰痛或下肢疼痛、麻木症状是否加重。或在打喷嚏、大小便等增加腹压的动作时是否引起腰痛。(4)俯卧时,自己或家人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧,检查是否有明显的压痛。(5)俯卧位休息时,若疼痛仍然不能缓解,可尝试在侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。(6)仰卧位,然后坐起,观察患侧下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。(7)仰卧位,患侧膝关节伸直,将患侧下肢抬高,观察是否因疼痛致使抬高受到限制。4、腰椎间盘突出症的临床表现是什么? 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同,临床表现也有一定差异。 (1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛,平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受,腰部可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰部痉挛样剧痛,难以忍受,需卧床位息,严重影响生活和工作。 (2)下肢放射痛:80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走,呈跛行状态;重者需卧床休息,喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 (3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发,少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似,主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 (4)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍。女性可出现尿失禁,男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 5、腰椎间盘突出症的治疗原则腰椎间盘突出后的治疗能力原则:先保守治疗后手术治疗细心如有巨大突出或脱出导致压迫重新特别是出现马尾神经损害的表现即骶尾部麻木大小便和性功能受到影响十分应尽早的接受手术马上对于年轻人如麻木感较重和肌力下降专门明显也要尽早手术同意解除压迫6、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些? 腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根,及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。理想的方法是既解除压迫,又促使炎症消退,且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除,只要炎症消退,也可获得基本治愈,临床上治疗方法很多,但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。从西医角度来看,治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括:卧床休息、药物治疗、牵引治疗、物理治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等。手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经非常成熟,主要分前路和后路两种。其中,后路手术根据进入椎管的方法不同又分为全椎板切除、半椎板切除和开窗等。随着医疗器械的发展,近年来开展的一些微创手术治疗腰椎间盘突出症,也取得了一定疗效,如经皮腰椎间盘切吸术、射频治疗、臭氧治疗、椎间盘镜手术等。一种治疗方法并不能适用于所有的腰椎间盘突出症患者,所以脊柱外科医生应根据不同患者具体的病理变化和症状表现,选用最适当的治疗方法。7、哪些腰椎间盘突出症患者不宜手术治疗? 腰椎间盘突出症的患者大部分经过正规的保守治疗,均可治愈,一般只有约20%的患者需手术治疗,下例情况的患者不宜采取手术治疗。 (1)腰椎间盘突出症症状较轻,休息后可明显好转,但对生活工作影响较小,容易治愈者。 (2)腰椎间盘突出症首次发作,但疼痛不是十分剧烈,未经过保守治疗者。 (3)全身或局部的情况不适宜手术的患者,如身体状况欠佳,或腰椎间盘突出症合并有腰背部感染等表现者。 (4)未曾明确诊断的患者,如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症,症状不十分典型,椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者,这时可边观察,边治疗,不宜手术治疗。 (5)患者有麻醉禁忌症的患者,不宜手术治疗。 但上述情况也不是绝对的,应根据患者的具体情况,在医生的指导下,选用适当的治疗方法。8、哪些腰椎间盘突出症患者需要手术治疗? 腰椎间盘突出症的手术疗法,是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法,也是行之有效的治疗措施,手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物,从根本上解除腰腿部的临床症状。那么哪些腰椎间盘突出症应采用手术疗法治疗呢? (1)症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效;或症状严重,不能接受牵引,按摩等非手术疗法治疗者。 (2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。 (3 )伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。 (4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 (5)对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征。9、手术治疗腰椎间盘突出症会有风险吗? 腰椎间盘突出症的手术,要求术者要良好地掌握局部解剖知识,有严格的无菌操作技术、轻柔而精细的手术技巧以及随机应变处理意外情况的能力。在腰椎间盘突出症的手术病例中,有极少数患者由于操作技术等原因,或多或少地出现一些合并症,这增加了患者的痛苦,影响了手术的效果,甚至出现患者因手术并发症而死亡。但是只要严格掌握手术适应症,详细检查,明确定位,术中认真操作,遵守术后注意事项,那么手术合并症是可以避免和尽可能减少发生的。我脊柱外科成立十年来,进行腰椎间盘突出症手术治疗上千例,有丰富的手术治疗经验,至今还未出现患者手术后瘫痪的情况,治疗效果好。建议患者选择脊柱外科专科治疗,可减少手术风险。10、育龄妇女腰椎手术后还能生育吗? 育龄妇女患腰椎间盘突出症需要手术时,有些担心腰椎手术后是否会影响生育。从较直接的角度讲,手术位置与女性子宫并无什么关系,所以术后是不会影响生育的。但是,妇女妊娠过程中,渐渐增大的腹部体积所构成的重量及距椎间盘中央的力臂延长可使腰部负荷增大,这对正常怀孕妇女已构成较大负担,对于腰椎术后怀孕妇女来说,术后腰椎本身已存在一定不足,再加上妊娠的负担,腰部负担会更重一些,甚至会出现严重的腰痛,有的会刺激脊神经等组织传导至下肢而引起下肢疼痛,但孕妇只要休息就会有好转,分娩之后,这种症状也会消除。 所以,做过腰椎手术的育龄妇女,在妊娠期间应注意自我防护,如保证休息及较好地注意身体姿势等,而且产后也要特别注意腰部防护,以避免腰痛的复发。 11、腰椎牵引是怎么回事? 腰椎牵引是非手术治疗中的一项重要措施,是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎,通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。腰椎牵引可使腰椎间隙增大,主要是腰3、4、5,骶1间隙。根据研究表明,腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5~2.5mm,椎间隙的增宽可使其内成为负压,加之后纵韧带的紧张,有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大,关节突关节的拉开,使椎间孔恢复正常的外形,从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息,减少运动的刺激,有利于组织充血、水肿的吸收、消退,还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。大部分早期、轻度的腰椎间盘突出症患者牵引治疗有效,但严重的椎间盘突出,纤维环破裂髓核脱出的患者牵引治疗效果欠佳。12、哪些患者不适宜采用牵引方法治疗? 牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外,其他急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。 (1)诊断不明确,怀疑有腰椎破坏性疾病,如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者,不宜用牵引治疗。 (2)全身状况较差,患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。 (3)有明显骨质疏松的患者,不适宜进行牵引治疗。 (4)经确诊后可以进行牵引治疗,但牵引后即感症状加重,疼痛剧烈的患者。 13、理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么? 应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾病的方法,称为物理疗法,简称理疗。 理疗在临床中应用广泛,对治病防病和恢复功能,都具有重要的实用价值,往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中,它也能起到重要的辅助作用。 (1)镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一,表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。理疗中的各种热疗及电刺激疗法,均能缓解疼痛,可起到对症治疗的作用。 (2)消炎作用。腰椎间盘突出症的患者,由于纤维环破裂或突出物压迫神经根,局部往往出现炎性反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段,均有促进炎症消退、吸收的作用。 (3)松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连,尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。 (4)兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时,可因神经根受压时间过长,引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能刺激兴奋神经,使之修复再生,或作电体操使肌肉兴奋收缩,还能促使感觉恢复。14、腰椎间盘突出症患者进行理疗应注意哪些问题? (1)急性扭伤诱发的腰椎间盘突出症,应在伤后1~2天后再进行理疗(磁疗除外)。 (2)腰、腿部皮肤有湿疹或化脓性疾病,禁用低、中频电疗。局部有皮肤感觉障碍时,应慎用各种热疗,以免烫伤。 (3)腰椎间盘突出症患者在高烧或患活动性肺结核时不宜进行理疗。 (4)带有心脏起搏器者禁用高频电疗和磁疗。 (5)妇女在孕期及经期不宜用理疗。 理疗过程中,如果患者症状加重,可暂停治疗,或考虑改变物理因子继续治疗。 脊柱外科 童杰
1、什么是斜颈 斜颈俗称“歪脖子”,是小孩子颇为常见的外科疾病。此症通常发生在幼儿,有四个症状:(1)头倾向一侧,下巴朝对侧肩膀;(2)颈部出现硬块;(3)脸部左右大小不对称;(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有,也可能在后来才慢慢出现,有些症状也可能不经治疗而自己消失。2、斜颈的原因 斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈,前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形,相当多见;后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈,较少见。造成斜颈的原因很多,包括:(1)母孕期间宫内压力大、胎位异常;(2)颈部组织发炎,例如急性淋巴腺发炎,因为肿痛的关系,也会使头歪到一边去;(3)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛,使颈部活动不对称;(4)视力不对称也会造成头歪歪的;(5)神经方面疾病如脑性麻痹,也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。3、斜颈有何治疗方法 目前治疗方法有物理治疗及外科手术。头脸没有不对称、肌肉不太紧的患者可先尝试物理治疗,包括按摩、热敷、运动等治疗。年龄也是考虑因素之一,部份小朋友随着成长,肌肉硬化程度会慢慢减轻,所以年龄较小的病人(如6个月以下)、头脸对称性尚可,可先尝试物理治疗。 头脸部明显不对称、肌肉很紧的小病人应考虑外科手术。此外,经过一段时间的物理治疗仍无效、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉,也应手术。手术通常是把硬化的肌肉切开,使它不再妨害运动。手术后颈部大多能恢复正常运动,越早手术效果越好。太晚开刀,除了头脸变形外,术后还要再配合一些康复治疗才有较好的效果。手术后再复发的机会在5﹪以下。4、手术危险吗对熟练的医师而言,斜颈手术是颇为简单的手术,约二、三十分钟就可以完成,危险性不高。手术后并不需要特别照顾,也不必限制活动,手术后的并发症很少见,一般需要佩戴颈部支架活动。 脊柱外科 童杰
1、什么是骨质疏松症?骨质疏松症是各种喜欢父母原因引起的骨代谢性障碍是一种全身性疾病。也不主要表现为单位体积内骨量降低骨基质有机成分及钙盐沉着均减少但基本结构保持不变。骨质疏松并非独立疾病而且是一个来的严重的社会问题临床在老人日益增加的社会尤为突出骨质疏松可累及全身骨骼以脊椎骨髋部及腕部骨骼表现最为明显解答发病率与性别年龄种族饮食习惯运动等因素有关女性的发病率远高于男性两者比率自:~:2、骨质疏松症有哪些类型? 骨质疏松可分为三大类: 第一类为原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。 第二类为继发性骨质疏松症,它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及长期服用激素等所引起。 第三类为特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。3、什么人易患骨质疏松症?1、绝经后妇女:绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,是导致骨质疏松的重要原因之一。2、中老年人:钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱,此外,消化功能降低、户外运动减少等都是老年人易患骨质疏松症的重要原因。4、骨质疏松症有何表现?1、疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。病人由安静状态转变为活动时,往往会出现明显的疼痛。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。疼痛的性质有酸痛、胀痛、持续隐痛等,多伴有肢体乏力,部分肌肉及关节疼痛,腰背部、髋部等骨痛部位常有明显的压痛、叩击痛或挤压痛。2、身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。3、骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松发病缓慢太牛一般极差临床表现轻微或仅有腰背部酸痛很少有神经根压迫或刺激效果症状若腰背痛突然加剧则多预示发生骨折5、人们对骨质疏松症的认识如何?是否得到了及时诊治? 当前人们对骨质疏松症还缺乏认识,有的把它看成是年龄老化的必然表现,不足为奇;有人认为没有好办法防治,束手无策,任其自然发展,这样就贻误了诊治时机。现代医学认为骨质疏松症是可以预防、可以治疗的。 6、如何诊断骨质疏松症? 虽然骨质疏松症是一种悄无声息的慢性疾病,但早期诊断治疗与其他疾病同样重要。目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法为骨密度检查(BMD)。通过骨密度检查,医生可以评估患者的骨骼状态,预测其未来骨折的风险和了解用药后的疗效。7、骨质疏松症的治疗有哪些方法? 1、药物治疗,如钙制剂类、雌激素类、降钙素类、双膦酸盐等。 2、物理治疗:骨质疏松治疗仪。 3、手术治疗:椎体成形术PVP,后凸成形术PKP。8、骨质疏松症的患者如何进行手术治疗?我院脊柱外科开展的微创介入疗法——椎体成形术PVP或后凸成形术PKP治疗骨质疏松所导致的脊柱压缩性骨折,可以有效治疗患者严重的腰背部疼痛,解除病人的后顾之忧。经皮椎体成形术的治疗时间短,手术中只需在患者手术部位打开直径近3-5毫米切口,经穿刺到椎体病变部位后,注入骨水泥加固椎体,减轻塌陷椎体的压力,增加脊柱强度,提高脊柱稳定性的作用,从根本上预防瘫痪、缓解疼痛。手术创伤小,患者恢复快,术后1-2天即可下床,3-5天可以出院。目前,我科已治疗骨质疏松症脊柱压缩性骨折的患者100余例,均获得非常好的治疗效果。9、骨质疏松症应该如何预防: 防治的重点在于预防骨折的发生青壮年时期的骨量非常去年重要儿童若服务原来骨量储备较多到了老年即使因为丢失一部分其遗留的骨量仍足以维持骨代谢的需要为防止骨质疏松或减缓其发展在青壮年时期即要注意运动和营养到了老年更要强调补充钙和性激素 绝经后妇女每日需钙量约为~mg远远高于日常摄入量高钙饮食能抑制与年龄有关的骨质疏松并能降低骨折的发生率钙的吸收需要有一正常自尊水平票贩的维生素D对接受阳光不充足者每日宜服用维生素D~国际单位人体对维生素D的需要量随年龄而增加其中毒剂量亦因人而异若需投用较大剂量则必须在医师监控下执行 降钙素可同时用于骨质疏松的预防和治疗其主要作用在于抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数目从而减少骨吸收另一种机制是作用于肾小管,有利于肠钙的摄入降钙素还有一个非常有用的效果就是中枢镇痛作用特别适合肿瘤骨转移或骨质疏松性骨折围手术期的治疗此外尚需补给充足的钙蛋白质和维生素D以及进行合理适当锻炼 脊柱外科 童杰
1、什么是腰椎管狭窄症? 腰椎管狭窄是指各种因为形式的椎管神经管以及椎间孔的狭窄及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状的确出现2、引起腰椎管狭窄症的原因是什么?造成椎管狭窄的原因很多,一般可分为先天性(原发性)和后天性(继发性)两类。先天性椎管狭窄常见于先天性畸形和椎管发育欠缺,呈普遍性狭窄。后天性椎管狭窄常由于椎管壁(骨骼和韧带)增厚,椎管周围软组织或新生物向腔内突出等原因造成。可由于退行性变,外伤,手术继发性改变及腰椎滑脱引起。3、腰椎管狭窄症的症状是什么?(1)间歇性跛行:具体表现为病人步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行。 (2)下腰痛:疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,前屈腰部时不受任何影响,而后伸时疼痛加重。(3)神经根压迫症状与体征:表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。(4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。4、如何诊断腰椎管狭窄症?影像学检查有:X线平片、脊髓造影、CT扫描、MRI检查。5、如何治疗腰椎管狭窄症?保守治疗:(1)物理治疗:活血舒筋,疏散瘀血,松解粘连,使症状得到缓解。(2)药物治疗: 对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。(3) 封闭治疗:可用硬膜外封闭,能消除肿胀,松解粘连,缓解症状。(4)医疗体育:适当休息注意睡床的软硬度要适中,缓解腰肌痉挛,加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。(5)腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩。手术治疗:适用于非手术治疗无效,神经压迫症状较重者。(特别注意:慎用“牵引、重手法按摩、推拿复位”治疗) 手术方式为:标准的广泛椎板切除减压术、神经根减压术。6、怎么预防腰椎管狭窄症?(1)腰的保护:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。(2)腰的应用:正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应注意休息,避免劳损进一步加剧,而最终引起腰椎退性改变。(3)腰部保健运动:坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习,腰肌和腹肌的力量强,可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。 脊柱外科 童杰
脊柱侧弯1、什么叫脊柱侧弯?人体的脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1块骶椎和1个尾椎组成,椎骨之间由韧带和椎间盘连接而成,是人体的重要组成部分。脊柱侧弯(俗称驼子)是指脊柱的一个或数个椎骨在冠状面上偏离中线向侧方弯曲形成带有弧度的脊柱畸形,通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。2、脊柱侧弯有哪几种类型?脊柱侧弯常分为三种类型。(1)特发性脊柱侧弯;(2)先天性脊柱侧弯;(3)退变性脊柱侧弯。以特发性脊柱侧弯比较多见,约占脊柱侧弯的80%,常发生于青少年,其病因不明。先天性脊柱侧弯,是指脊柱发育的异常,由一个或多个半椎体组成,随着生长发育逐渐出现的弯曲。退变性脊柱侧弯是由于椎间盘的变性萎缩,椎间周围韧带松弛再加脊柱受力不均而出现脊柱的侧凸,老年人多见。3、脊柱侧弯有哪些临床表现?驼背、凸侧肩胛骨明显隆起,两侧肩膀不等高,骨盆倾斜、胸廓旋转。严重者出现剃刀背畸形,身材矮小,活动时呼吸困难等表现。4、严重的脊柱侧弯对机体有哪些影响?(1)脊柱侧弯对运动系统的影响;由于脊柱出现弯曲,在脊柱侧弯的凹侧肌肉组织出现纤维化,胸廓旋转双侧肩膀不等高,两侧胸廓不对称,骨盆倾斜。长期的骨盆倾斜得不到纠正,就容易出现腰椎侧弯产生腰痛。 (2)脊柱侧弯对呼吸系统的影响;由于脊柱侧弯发生后,胸廓出现旋转畸形,胸廓变短,限制了双肺的发育,由于双肺是人体进行气体交换的重要场所,这样就产生了缺氧状态,特别是当人体进行剧烈运动时,如跑步、劳动等就会出现呼吸急促、胸闷、头晕心慌、恶心呕吐,严重者出现昏倒、猝死等危险。 (3)脊柱侧弯对神经系统的影响;由于人体长期处于一种半缺氧状态,就会影响脑细胞发育和新陈代谢,人体就会出现记忆力差,智力低下、学习成绩不好等现象。严重的脊柱侧弯还可能造成神经压迫,出现四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍。 (4)脊柱侧弯对其他器官的影响;由于人体长期处于缺氧状态,对心脏、肝肾功能都会造成不同程度的影响,导致其功能低下。5、脊柱侧弯的治疗方法?(1)先天性脊柱侧弯主要由于脊柱的先天发育异常引起。年龄在7岁内,侧弯角在40度以内先配带支具治疗,每半年照x片复查一次,如侧弯进行性加重,一年内侧弯角大于5度者主张手术矫形治疗。(2)特发性脊柱侧弯手术适应征:A.支具治疗不能控制侧弯进展,患儿年龄虽然很小、骨骼发育不成熟,也需手术治疗。B.支具治疗无效,侧弯角大于40度者。C.成人期侧弯,早期出现腰痛,椎体旋转半脱位者。除此以外均可以先给予保守治疗。(3)退变性腰椎侧弯;患者有明显的腰腿痛症状,保守治疗无效,影响其劳动和生活者,尽早手术治疗。6、脊柱侧弯手术后有哪些注意事项?脊柱是人体的主梁骨,术后三周内应卧床休息,有利于软组织修复,在此期间多活动上肢及下肢的直腿抬高运动,在床上自主翻身,扩胸等动作。在饮食方面;多吃一些高能量、高纤维素易消化的食物,多以流汁为主。术后三周在支具的保护下,训练坐立,渐进撑扶下地活动。尽量少做弯腰动作。脊柱外科 童杰